Co warto zaznaczyć, od niedawna w Polsce jest już refundowana (na NFZ) możliwość mastektomii z rekonstrukcją u osób mających BRCA. Nie musimy już ponosić tych kosztów z własnej kieszeni, to naprawdę zwiększa równe szanse dla pacjentek z mutacją BRCA1/BRCA2 i powinno pomagać w podejmowaniu decyzji o badaniach genetycznych. 42-letnia pacjentka Zagłębiowskiego Centrum Onkologii w Dąbrowie Górniczej przeszła profilaktyczne usunięcie piersi wraz z późniejszą rekonstrukcją. To jeden z pierwszych tego typu Profilaktyczna mastektomia piersi: Informacja na temat chłoniaka związanego z implantami piersi #PRSP; Przygotowanie do wizyty kwalifikującej do zabiegu profilaktycznej mastektomii piersi z rekonstrukcją; Kwalifikacja do zabiegu profilaktycznej mastektomii piersi z rekonstrukcją; Rozmowa z psychoonkologiem – dane kontaktowe Październik to symboliczny miesiąc walki z rakiem piersi a 15 października ustanowiono Europejskim Dniem Walki z Rakiem Piersi. Na całym świecie dotyka on wiele kobiet bez względu na wiek. Jedną z metod powrotu do zdrowia i sił jest niestety usuniecie piersi. Czasami wskazana jest profilaktyczna mastektomia z jednoczasową rekonstrukcją, minimalizująca ryzyko zachorowania Dzień 15 Już 13 operacji tzw. mastektomii podskórnej z jednoczesną rekonstrukcją wykonali w tym roku chirurdzy onkolodzy z Klinicznego Szpitala Wojewódzkiego nr 1 w Rzeszowie. To zabieg usunięcia tkanki nowotworowej z jednoczesnym wszczepieniem implantu piersi refundowany przez NFZ. W ubiegłym roku na Podkarpaciu wykonano w sumie 71 takich zabiegów na ponad 1000 wszystkich operacji związanych Natychmiastowa operacja rekonstrukcji nazywana jest natychmiastową rekonstrukcją autologiczną (IR) i różni się od standardowej operacji rekonstrukcji, którą mają osoby z rakiem piersi T4. IR to zabieg chirurgiczny, w którym natychmiast po mastektomii chirurg pobiera tkankę z innej części ciała i używa jej do odtworzenia piersi. Zmiana związana jest z opublikowaniem w dniu 15 stycznia 2019 r. rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 stycznia 2019 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 77), które wprowadza z dniem 16 stycznia 2019 r. nowe świadczenie gwarantowane: „Profilaktyczna mastektomia”. Wynika to z tego, że zabiegi chirurgiczne piersi, a zwłaszcza mastektomia, ingerują w obszar szczególny zarówno pod względem fizjologicznym, jak iestetycznym, emocjonalnym oraz symbolicznym Mastektomia z zachowaniem skóry piersi (skin sparing) i natychmiastową rekonstrukcją tkankami autogennymi - ocena powikłań i ryzyka wznowy miejscowej na podstawie 9-letnich doświadczeń własnych mastektomia z rekonstrukcją piersi lub lecze-nie oszczędzające pierś. Kryteria wyłączenia z badania: wiek <18. roku życia, konieczność wykonania mastektomii bez zabiegu odtwór-czego, brak odpowiedzi na kwestionariusze EORTC QLQ C30 i/lub EORTC QLQ-BR23. W grupie kobiet poddanych zabiegowi odtwo-rzenia piersi w 59 przypadkach wykorzystano rGmts74. Na czym polega mastektomia? Mastektomia to operacja chirurgiczna, polegająca na usunięciu całego gruczołu piersiowego, wraz z kompleksem otoczki-brodawki i częścią skóry pokrywającej gruczoł. Amputacja jest rodzajem radykalnego leczenia chirurgicznego, w wielu przypadkach ratującego życie Pacjentki. Czasem jest postępowaniem z wyboru w sytuacji miejscowo zaawansowanej choroby, wykluczającej leczenie oszczędzające. Mastektomia - jaki jest cel? Celem mastektomii jest usunięcie całego gruczołu piersiowego z uwagi na zaawansowanie choroby, zbyt wysokie ryzyko pozostawienia nowotworu lub jego wznowy miejscowej w przypadku leczenia oszczędzającego. Mastektomia - co jest wskazaniem? Wskazania do wykonania mastektomii są różnorakie i często decyzja podejmowana jest indywidualnie, ale może to być min. wieloośrodkowość, niekorzystny stosunek wielkości guza do wielkości piersi, mutacja BRCA1 lub BRCA2 (względne). Jakie są rodzaje mastektomii? W BREAST CLINIC Centrum Leczenia Chorób Piersi nasi lekarze wykonują 4 rodzaje operacji amputacji piersi: – Mastektomia radykalna (usunięcie piersi wraz z węzłami chłonnymi pachowymi) – Mastektomia prosta (usunięcie samego gruczołu piersiowego) z lub bez procedury węzła wartowniczego – Mastektomia podskórna z zaoszczędzeniem skóry z równoczasową rekonstrukcją ekspanderem lub protezą (z usunięciem węzłów chłonnych pachowych lub procedurą węzła wartownika) – Mastektomia podskórna z zaoszczędzeniem kompleksu otoczka-brodawka z równoczasową rekonstrukcją protezą lub ekspanderem (z usunięciem węzłów chłonnych pachowych lub procedurą węzła wartownika), z ewentualną redukcją skóry z uwagi na ptozę piersi Hospitalizacja Po operacji mastektomii hospitalizacja jest konieczna i trwa kilka dni. Przed zastosowaniem znieczulenia ogólnego zbadane muszą zostać: grupa krwi, morfologia, układ krzepnięcia, elektrolity, mocznik, kreatynina, EKG + RTG klatki piersiowej. Mastektomia to amputacja piersi w skutek choroby nowotworowej. W zależności od stopnia zaawansowania choroby, zabieg dzieli się na amputację prostą (usunięcie piersi bez węzłów chłonnych pachowych), mastektomię radykalną zmodyfikowaną (amputacja piersi i wycięcie węzłów chłonnych pachowych) i mastektomię radyklaną (amputacja piersi, węzłów chłonnych pachowych i mięśnia piersiowego większego). Mastektomia jest trudnym zabiegiem dla kobiety, która czuje się trwale okaleczona. Z pomocą przychodzi chirurgia rekonstrukcyjna – osiąga bardzo dobre efekty w zabiegach odtwórczych piersi, ich kształtu oraz brodawek, pomagając kobietom dotkniętym rakiem w odzyskaniu psychicznej równowagi. Do chirurgicznych sposobów rekonstrukcji piersi zalicza się wszczepialne implanty oraz implantację własnej tkanki pacjentki. Wybór metody uwarunkowany jest ilością usuniętej tkanki piersi, stanem zdrowotnym przeszczepionej tkanki, zdrowiem pacjentki (czy przeszła radioterapię) – to także ma wpływ na to, czy zabieg zostanie przeprowadzony równolegle z operacją usunięcia piersi, czy później. Mastektomia z jednoczesną rekonstrukcją umożliwia kobietom szybszą rekonwalescencję, jak i ma znaczenie psychologiczne (zmniejsza ból, nie naraża na stres życia bez biustu). Ważne! Pierś, która zostaje odtworzona podczas tego samego zabiegu po wykonaniu mastektomii, lepiej poddaje się kształtowaniu, otaczające tkanki nie mają blizn. Łączone operacje przeprowadza się, gdy nowotwór jest w stanie przedinwazyjnym, gdy jest niskie ryzyko naświetlań i kobieta nie ma innej choroby nowotworowej. Ważne! Rekonstrukcja jednoczasowa to idealny zabieg dla kobiet, które są obciążone mutacjami genów BRCA1 i BRCA2 (genami odpowiedzialnymi za rozwój raka piersi). Metody odtwarzania piersi Implanty piersi – wypełnione są żelem silikonowym lub solą fizjologiczną. Operacja wszczepienia implantu w ramach jednego zabiegu z mastektomią, może być przeprowadzona w dwóch przypadkach: gdy pierś, która ma zostać poddana rekonstrukcji jest niewielkich rozmiarów bądź jeżeli wykonano mastektomię podskórną, z zaoszczędzeniem całej skóry pokrywającej pierś (np. mastektomia profilaktyczna). Przeszczep autologicznego (czyli pochodzącego z własnego ciała) płata skórno-piersiowego – w tej metodzie wykorzystuje się przeszczepy tkanki dwóch mięśni: z mięśnia prostego brzucha lub z mięśnia najszerszego grzbietu. Zazwyczaj przeszczepu dokonuje się ze skórą oraz tkanką tłuszczową. Pielęgnacja piersi po rekonstrukcji W pierwszym okresie po zabiegu należy ograniczyć poruszanie ręką, nie przeciążać jej noszeniem zakupów i ciężką pracą fizyczną. Po wygojeniu blizn wszystko wraca do normy ( można chodzić na basen, używać kosmetyków do ciała). W przypadku kobiet, które mają wszczepione implanty, zaleca się chronienie piersi przed urazami. W pierwszych miesiącach po operacji należy nosić specjalny biustonosz. Po wygojeniu się piersi można nosić normalną bieliznę, powinna ona jednak być odpowiednio dobrana. Po zabiegu bardzo ważne są wizyty kontrolne u lekarza. Początkowo badania kontrolne są przeprowadzane co 3 miesiące, następnie co pół roku. Kobiety, które wygrały z rakiem piersi nie chcą żyć w cieniu choroby – CHCĄ ŻYĆ PEŁNIĄ ŻYCIA i CZUĆ SIĘ PIĘKNE. I mają do tego prawo! Zobaczcie niezwykłe zdjęcia kobiet po rekonstrukcji piersi! Fotografie autorstwa Anji Choluy przedstawiają Pacjentki dr Daniela Maliszewskiego, a inicjatorem projektu jest Fundacji Wspierania Rozwoju Medycyny ANIZJA oraz Agnieszka Kośnik-Zając. Maria: „W pewnym etapie leczenia stanęłam przed lustrem, nie było fajnie, bo nie miałam włosów, nie miałam brwi, miałam jakieś wybroczyny dziwnego rodzaju, ogromną bliznę, bez paznokci, szara twarz… To był jakiś etap w życiu, który nie trwał wieczności. Teraz czuję się MEGA! Kobieca" fot. Anja Choluy Wiktoria: „Potraktuję to dzisiaj jako prezent dla siebie (sesję foto). Chciałabym poczuć się kobietą, że nic się nie zmieniło, że to ciągle jestem JA” fot. Anja Choluy Julia: „Nikt by nie zauważył, że coś się zmieniło (po rekonstrukcji). To tak, jakby były moje (piersi)" Agnieszka Kośnik Zając - pomysłodawczyni projektu „Brest is the best” podkreśla, że celem zdjęć nie było jedynie pokazanie rekonstrukcji piersi, ale przekaz „Jestem Kobietą. Piękną. Odważną. Świadomą”. To za jej sprawą Instytut Babiana stał się na moment profesjonalnym studiem fotograficznym z częścią fryzjerską oraz make up. Mimo, że zdjęcia nie obejmowały twarzy, organizatorzy zadbali by Panie poczuły się tego dnia wyjątkowo. A czym dla autorki projektu jest ta sesja? Wśród nas jest wiele Kobiet po mastektomii, które marzą o rekonstrukcji piersi. Często nie wiedzą, że mają możliwość leczenia oszczędzającego lub rekonstrukcji piersi, a leczenie jest refundowane przez NFZ. Zapytaliśmy dr Daniela Maliszewskiego o to, jak lekarze medycyny estetycznej i chirurdzy plastycy mogą pomóc kobietom po amputacji piersi? Redakcja Zatoka Piękna: Utrata piersi bądź sutka po przebytej chorobie nowotworowej, dla wielu kobiet staje się koszmarem... Ratunkiem może być rekonstrukcja piersi? Dr Daniel Maliszewski: Gdy pacjentka po amputacji trafia do specjalisty chorób piersi, który zajmuje się rekonstrukcją tego typu ubytku, ważne jest to by całościowo zadbać o finalny efekt zabiegu i aby zaplanować cały proces rekonstrukcji piersi. Trzeba pamiętać o tym, że rekonstrukcja piersi to nie zabieg lecz proces. Gdy pacjentka trafi do specjalisty chorób piersi ważne jest dla Niej z jednej strony by odtworzyć wyniosłość piersi, czyli nadać jej odpowiednią objętość, z drugiej strony aby stworzyć odpowiedni kształt, z trzeciej strony aby odtworzyć kompleks brodawka-otoczka. Są to ważne elementy anatomiczne, niezbędne do tego by stworzyć piękną, nową pierś. Rekonstrukcja piersi powinna zakładać, że jedna pierś będzie pasowała do drugiej? W przypadku, gdy pacjentce rekonstruujemy jedną pierś, od początku należy pamiętać jak będzie wyglądała zrekonstruowana pierś, a z drugiej strony co należy zrobić z drugą piersią, aby obie piersi były symetryczne. Zabieg dopasowania drugiej piersi nazywamy symetryzacją. W obrębie symetryzacji mieści się pojęcie augumentacji (powiększania), możemy też zmniejszyć drugą pierś czyli dokonać redukcji, bądź możemy podnieść drugą pierś czyli dokonać mastopeksji. Oczywiście możemy te zabiegi ze sobą łączyć, np. wykonać augumentację z mastopeksją. Należy tak połączyć te procedury aby pierś wyglądała jak ta rekonstruowana. Implanty piersi to marzenie wielu kobiet, ale też mają swój czarny PR. Słyszy się historie o ich pękaniu, wywoływaniu obrzęków, a nawet nowotworów. Czy jest się czego bać? Absolutnie nie ma się czego bać jeśli chodzi o chirurgię piersi. Obecne implanty są bezpieczne i bardzo rzadko, incydentalnie zdarzają się pęknięcia. Nie trzeba ich rutynowo wymieniać, więc jeśli pacjentka ma rekonstrukcję czy też zabieg estetyczny, najczęściej nie będzie musiała martwić się tym tematem przez całe życie. Implanty są to oczywiście ciała obce, ale nie wywołują obrzęków. Odrzucenia spowodowane stricte samym implantem nie występują. Najczęstsze powikłania to krwiaki czy infekcje, natomiast są to powikłanie, które mogą wystąpić po każdym zabiegu chirurgicznym. Implanty są całkowicie bezpieczne onkologicznie. Amerykańskie FDA ( Food and Drugs Administration) dopuściło implanty do stosowania u pacjentów onkologicznych i jest to najlepsza gwarancja. Nie ma potrzeby bać się o bezpieczeństwo po rekonstrukcji piersi implantem. Oczywiście trzeba odpowiednio dobrać implanty, wpływa to na finalny efekt estetyczny oraz bezpieczeństwo pacjentki. A co z kobietami, które nie chcą lub nie mogą mieć wszczepionych implantów? U pacjentek, u których nie zdecydujemy się na wszczepienie implantów, czy to z powodów życzeniowych czy też z powodu budowy dróg piersi, możemy skorzystać z tkanek własnych. Możemy zaproponować pacjentce rekonstrukcję płatami, np. LD z pleców, możemy zaproponować pacjentce rekonstrukcję płatem DIEP z brzucha, czyli odtworzenie piersi z tkanek brzusznych. Metody te możemy też wspierać liposukcją z lipofillingiem. Pobieramy tłuszcze z brzucha czy też z ud i następnie podajemy do piersi w celu powiększania objętości. Odbudowa piersi to często nie tylko nadanie jej kształtu i wielkości, ale również zrekonstruowanie sutka i przywrócenie mu naturalnego kształtu. Jakimi metodami w tym przypadku dysponuje medycyna estetyczna? Gdy stworzyliśmy już wyniosłość piersi, gdy nadaliśmy jej odpowiedni kształt, zachowaliśmy odpowiednie proporcje pozostaje nam odtworzenie kompleksu brodawka-otoczka. Do wyboru mamy kilka możliwości. Jeśli chodzi o brodawkę mamy bardzo dużo technik. Nacinamy skórę w miejscu, w którym brodawka ma się znajdować. Odpowiednio rotujemy nacięte płaty skórne tworząc nową brodawkę. W przypadku otoczki możemy pobrać tkanki z pachwiny i przenieść je w odpowiednie miejsce. Pacjentce możemy również zaproponować tatuaż medyczny, który daje dobry efekt estetyczny. Brodawkę wytwarzamy w znieczuleniu miejscowym, otoczkę natomiast w znieczuleniu ogólnym. Dlatego najczęściej proponowaną opcją jest wykonanie brodawki w znieczuleniu miejscowym i do tego wytatuowanie otoczki. Tym sposobem mam zakończoną rekonstrukcję kompleksu brodawka-otoczka. W ciągu ostatnich lat rozszerzyła się świadomość kobiet co do zagrożenia genem BRCA1 i BRCA2. Słyszymy, że niektóre z nich poddają się amputacji piersi oraz usunięciu jajników. Czy wszystkie kobiety, u których wykryto niebezpieczny gen - powinny rozważyć taki krok? U pacjentek, u których wykryto mutację BRCA1, BRCA2 ryzyko raka piersi i raka jajnika jest zdecydowanie wyższe. W przypadku mutacji BRCA1 jest to nawet 50-70% ryzyka wystąpienie raka piersi, dlatego bardzo ważne jest rozważenie profilaktycznej mastektomii i usunięciu przydatków. Zabiegi te znacząco redukują ryzyko wystąpienia raka piersi i raka jajnika poniżej poziomu obecnego u zdrowej, nieobciążonej pacjentki. Dlatego jak najbardziej jest to rekomendowane w powyższej grupie chorych. Kobieta, która zdecyduje się na prewencyjną amputację piersi również może liczyć na jej rekonstrukcję. Na czym polega zabieg? Profilaktyczna mastektomia polega na całkowitym usunięciu gruczołu i jednoczesnym odtworzeniu objętości i kształtu piersi implantem. Profilaktyczna mastektomia od zabiegu rekonstrukcji odroczonej różni się tym, że usuwamy gruczoł i od razu zastępujemy go implantem, nie usuwamy węzłów chłonnych, nie usuwamy kompleksu brodawka-otoczka,. Staramy się wykonać kosmetyczne cięcie i zrekonstruować pierś, jej objętość, kształt i proporcję. Gdzie kobiety mogą szukać wsparcia, informacji, lekarzy, którzy podejmują się rekonstrukcji piersi? Wszystkie panie zainteresowane, zapraszam do poradni ArtVein w Gdańsku. Z przyjemnością porozmawiamy o rekonstrukcji piersi, omówimy dostępne techniki i możliwości. W teorii, przy każdym centrum leczenia chorób piersi powinien być specjalista, zajmujący się chorobami rekonstruującymi. Nie zawsze tak jest, a pacjentki tego wymagają i potrzebują. Dr Daniel Maliszewski Ukończył Akademię Medyczną w Gdańsku w 2008 r. Po odbyciu stażu podyplomowego rozpoczął specjalizację z chirurgii ogólnej w ramach rezydentury w Klinice Chirurgii Onkologicznej Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku. W 2016 r. uzyskał tytuł specjalisty chirurgii ogólnej oraz za pracę z zakresu biologii raka piersi otrzymał tytuł doktora nauk medycznych. Odbył 11 staży zagranicznych i uczestniczył w ponad 40 kursach międzynarodowych z zakresu chirurgii gruczołu piersiowego. Jako jeden z trzech Polaków, posiada europejski certyfikat kwalifikacji z chirurgii piersi – EBSQ in Breast Surgery. Zajmuje się chirurgią rekonstrukcyjną oraz estetyczną gruczołu piersiowego. Pracuje w Oddziale Chirurgii Onkologicznej Szpitala Specjalistycznego w Kościerzynie oraz Oddziale Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. J. Korczaka w Słupsku.